A sólyom artrózisának kezelése. Porckopás és kezelése - Fájdalomközpont


Demonstrating the indications, contraindications and possible complications they point to the responsibility of the surgeon, and to the changes of the recent strategy comparing to the previous one. They give a state of the art description regarding the surgical treatment of osteoarthritis of the hip supported by references from the literature and their own experience. Elfogadva: január A szerzôk áttekintik a csípôarthrosis mûtéti kezelésének fejlôdését, az enyhe esetekben biomechanikai rekonstrukciót ígérô ízületmegtartó, a súlyos esetekben ízületmegszüntetô, illetve ízületpótló beavatkozásokat.

Az indikációk, kontraindikációk és a lehetséges szövôdmények rávilágítanak a sebész felelôsségére és az idôk folyamán bekövetkezett szemléletváltozásra.

A külföldi és a hazai gyakorlatot is tükrözô irodalmi hivatkozásokkal a csípôarthrosis mûtéti kezelésének state of the art ismertetését nyújtják.

a sólyom artrózisának kezelése

A végtagi degeneratív ízületi betegségek közül a csípôarthrosis gyakorisági sorrendben a kéz kisízületei és a térd arthrosisa után következik. Gyakoribb nôknél 2 ; az életkorral is nô az elôfordulási gyakoriság. Az osteoarthrosis radiológiai stádiumainak Kellgren- és Lawrence-féle 3 beosztását még ma is használjuk.

Artrózis | kezelése | Porckopás kezelése | hatékony gyógymód

A klinikai tünetek az enyhe fájdalomtól és mérsékelt mozgásbeszûküléstôl a beteg munkaképtelenné válásáig sôt teljes elnyomorodásáig terjedhetnek, különösen akkor, ha a betegség a sólyom artrózisának kezelése, és egyéb 2 LAM ;11 1 : ízületek megbetegedése, illetve a fizikai teljesítményt befolyásoló cardiopulmonalis elváltozás is térdfájdalom ödémával hozzá.

A beteg életminôsége jelentôsen romlik, önálló életvitele nehezítetté, esetleg lehetetlenné válik. Mind saját, mind az a sólyom artrózisának kezelése kiadásait jelentôsen megterheli a beteg állapotának szinten tartása, nem beszélve a fájdalmak okozta szenvedésrôl.

A csípôarthrosis kezelése szükségszerûen preventív szemléletet igényel. A nem megelôzhetô primer arthrosistól eltekintve, a szekunder arthrosisok száma a kiváltó betegségek veleszületett fejlôdési rendellenesség, szerzett gyermekkori csípôbetegség, trauma, tumor, gyulladás korai oki kezelésével, illetve késôbb, a praearthrosisban végzett, jobb biomechanikai feltételeket teremtô ízületmegtartó mûtétekkel csökkenthetô, súlyosságuk mérsékelhetô.

A konzervatív és mûtéti kezelés a fenti szemlélet tükrében egymást kiegészítô módszerek. A csípôízületet érintô mûtéteket ízületmegtartó, ízületmegszüntetô és ízületpótló beavatkozásokra oszthatjuk.

a sólyom artrózisának kezelése

Az ízületmegtartó mûtétek praearthrosisban Coxarthrosis esetén az ízületmegtartó mûtétek közül a lágyrész-mûtéteknek csak történelmi szerepük van például a Voss-mûtét a m. A medencecsonton csontmûtét medence-osteotomia és vápatetôképzés formájában végezhetô.

Ezek célja a combfej fedettségének, így a terhelési zóna nagyságának a növelése, ezáltal az ízületi porc felületegységére kifejtett nyomás csökkentése. Indikációja elsôsorban a csípôdysplasia maradványdeformitásaként észlelt coxa valga subluxans, akár minimális panaszok esetében is, preventív mûtétként, vagy kezdôdô szekunder arthrosisnál, deformált combfej esetén. A medence-osteotomiák formái: Chiari-féle medializációs, eltolásos osteotomia, Salter-féle mûtét a vápa síkját horizontális irányba döntô supraacetabularis osteotomiaés az egész acetabulumot korrigált helyzetbe diszlokáló hármas osteotomia.

A fenti mûtéteket elsôsorban fiatal felnôttkorban végzik, az elôbb említett javallat alapján. A vápatetôképzésnél a sekély acetabulumot cranialisan csontidom alkalmazásával egészítjük ki.

A csontidomot a csípôlapátból nyerhetjük, de homológ csont is alkalmazható. A combfej necrosisának kezdeti stádiumában a femuron a sólyom artrózisának kezelése következô mûtétek végezhetôk: felfúrás dekompresszió, core decompressioilletve izomnyeles vagy érnyeles csontgraftbeültetés, valamint a necroticus terület spongiosaplasztikája. A fenti mûtétektôl eredmény egyértelmûen csak Ficat I-es vagy II-es stádiumban várható a femurfej congruitasa ekkor még megtartott.

A femuron osteotomia végezhetô a trochanteren trochantertranspositio fájdalomcsillapítás és járásjavítás céljából, amennyiben az arthrosisos fájdalmakat a trochanter magas állása kíséri, illetve subcapitalisan, epiphyseolysis maradványállapota esetén.

Egyrészt antioxidánsként működik és hozzájárul a gyulladásokcsökkentéséhez. Másrészt, hozzájárul a II-es típusú kollagén peptid felszívódásához és beépüléséhez az ízületekbe és a porcokba. Harmadrészt pedig támogatja a szervezetet abban, hogy önmagunk is képesek legyünk előállítani a számunkra szükséges kollagénmennyiséget. Negyedrészt hozzájárul a napi minimális C-vitamin szükségletünk fedezéséhez, így elkerülve a skorbutot és az immungyengeséggel járó többi betegséget, ami mind fokozhatja az ízületi gyulladás kialakulását. Bakteriális fertőzések például.

A combnyakat és -fejet ventral felé forgatják, ezáltal a necroticus fejrészlet elôrefelé kikerül a terhelési zónából. A coxarthrosisos fájdalmak csökkentésére az intertrochantericus osteotomiát óta ismerik. A endoprotézis-korszak elôtt szinte kizárólagos mûtéti lehetôségként végeztük, az ízületmegszüntetés ritka mûtéti indikációja mellett.

A mûtét elvégzése jelenleg is javasolt primer coxarthrosis esetén, ha centrális és másodlagos subluxatióval járó, proximalis típus áll fenn, valamint a szekunder dysplasiás csípôarthrosis enyhe eseteiben 6.

A fent ismertetett mûtétek ma sem vesztették el létjogosultságukat praearthrosisban, de indikációs területük lényegesen beszûkült, a sólyom artrózisának kezelése e mûtétek száma is jelentôsen csökkent; a jó hosszú távú eredmények ismeretében a sólyom artrózisának kezelése, fiatalabb korban ültetünk be protézist.

Tudatában kell lenni annak is, hogy bizonyos osteotomiák például a korábban szívesen végzett Schanz-osteotomia kifejezetten rontják a késôbbi protetizálás esélyeit. Az ízületmegszüntetô mûtétek E csoportba tartozik a csípôízület elmerevítése, az arthrodesis, illetve a lényeges rövidüléssel, instabilitással járó femurfej-resectio, a reszekciós arthroplastica.

Arthrózis (porckopás) tünetei és kezelése

A csípôarthrodesis fiatal betegnél kizárólag egyoldali, gyulladásos vagy a lágy részek súlyos destrukciójával járó elváltozás esetén indokolt. A késôi utánvizsgálatok nagy számban mutattak ki degeneratív ágyéki gerincelváltozások glükózamin-kondroitin komplex 60 kapszula fájdalmat, valamint azonos és ellenoldali térdpanaszokat 7.

A funkcionális deficit ellenére a fájdalom csökkenése alapján a betegek kielégítônek tartották az eredményt. A protézismûtét kudarca esetén átmeneti vagy végleges, második mûtéti lehetôség marad. Az eredmény kevésbé jó, mint a csípôendoprotéziseké.

  1. Porckopás kezelése - Budai Egészségközpont
  2. Arthrózis (porckopás) tünetei és kezelése - HáziPatika
  3. Porckopás és kezelése - Fájdalomközpont

Az elôzô megoldás esetén a stabilitásért a mozgást, a második esetben a mozgásért a stabilitást kell feláldozni. Az ízületpótló mûtétek alloarthroplasticák Történelmi áttekintés ben A sólyom artrózisának kezelése alkalmazott elôször elefántcsontból készült endoprotézist, majd ban Smith-Petersen vitallium interpositum-arthroplastica révén kísérelte meg a destruált csípôízületi felszínek fájdalmatlan mozgását biztosítani ban a Judet fivérek a femurfej reszekciójával és a sólyom artrózisának kezelése combnyakban rögzülô nyéllel ellátott akrilátfejjel hemiarthroplasticát végeztek csak a combcsontfejet pótolták.

A kudarcra vezetô okok a kopástermékek agresszív granulomatosist indukáló hatása elôrevetítették a késôbbi konstrukciók problémáit is. Lényegesen jobb eredménnyel járt a szintén fejpótló hemiarthroplasticát képviselô Moore-protézisamely ragasztó nélküli hosszú szárával tartós rögzülést és az idôs betegek tartós túlélését biztosította.

A korszerû teljes csípôízületi endoprotézis megalkotójának John Charnleyt tartják, aki elsô lowfriction protézisét fémbôl és teflonbólmajd fémbôl és polietilénbôl kontsruálta. Rögzítésre kétkomponensû ragasztót polimetilmetakrilátot használt, és bár a McKee-Farrar által javasolt fémvápa is jó eredményeket mutatott, szerte a világon az elôbbi terjedt el, Európában fôleg Müller módosításaival A cementezett protézisek aszeptikus kilazulásánál észlelt kiterjedt csonthiányok megelôzésére Wagner kettôshéj-arthroplasticája nem váltotta be a hozzá fûzött reményeket.

A cementbetegség kiküszöbölésére a hetvenes években indult meg a cement nélküli protézisek konstrukciója, de csak a nyolcvanas évekre tehetô a másodlagos rögzülést is biztosító protézisfelszín kialakítása. Az utolsó 40 évben a csípôízületi arthroplastica az ortopédia slágermûtétévé vált.

Az USA-ban több minta világon körülbelül egymillió beültetést végeznek évente.

közös gél sportolók számára a denas az ízületeket gyógyítja

A siker érthetô: a protézis a munkaképtelen vagy ágyhoz kötött betegek számára évekre, évtizedekre biztosít panaszmentes járást, csípômozgást. A protézisgyártás egyben sikeres üzletté is vált. Tôkeigényes befektetéssel hatalmas biotechnológiai egységek, kutatóközpontok jöttek létre, az egyre újabb protézismodelleket multicentrikus tanulmányok keretein belül tesztelik.

Az egyes típusok használhatóságának megállapítása nem egyszerû feladat. Bár a cement nélküli protézisek tervezési vagy mûtéttechnikai hiba esetén már az elsô 2 4 évben kilazulhatnak, a cementes protézis türelmesebb a ragasztás miatt. A protézisek közötti különbség csak 8 10 év után, nagyszámú beteg vizsgálatával értékelhetô.

Ehhez a nemzeti protézisregiszterek nyújtanak segítséget.

Mit tegyünk a porckopás ellen?

Ez a minôség biztosításának alapja is, egyben a szövôdmények gyakoriságának, a megelôzési és kezelési lehetôségek felmérésének az útja. A tapasztalati idô lerövidítésére röntgen-sztereofotogrammetriás vizsgálatok nyújthatnak segítséget 8. A protézisek anyagának kifejlesztésekor a szilárdságot, a rugalmassági modulust és a felszíni keménységet tekintették fontos szempontnak.

Az érintkezô felszíneken fellépô súrlódással, kopással és e kopástermékek szerepével a tribológia foglalkozik. A csípôarthroplastica indikációi, kontraindikációi Életkor Két-három idős térdbetegség ezelôtt a csípôendoprotézis beültetésének optimális idejét a 60 év feletti életkorban határoztuk meg.

Ennek az a magyarázata, hogy nem volt kellô tapasztalatunk a revíziós arthroplasticák terén, hiányoztak a technikailag is nehéz protéziscsere tárgyi feltételei speciális revíziós protézistípusokés nem álltak rendelkezésre a revíziós arthroplasticával kapcsolatos hosszú távú utánkövetési adatok, hogy mikor lazulnak ki az ismételten, már rosszabb körülmények között beültetett protézisek.

Optimálisnak tartottuk, ha a protézis kihordási kezelés hidrogén-peroxiddal artrózis esetén egybeesik a beteg várható élettartamával.

Súlyos, az életminôséget jelentôsen rontó coxarthrosissal azonban már fiatal a sólyom artrózisának kezelése is találkozhatunk. Így a rheumatoid arthritis juvenilis formájában már a második-harmadik évtizedben, veleszületett csípôficam, femurfejelcsúszás, Perthes-betegség egyes súlyosabb formáiban, egyes csontdysplasiáknál és gennyes csípôízületi gyulladást, traumát követôen már a harmadik-negyedik évtizedben is szinte járásképtelenséghez vezetô coxarthrosist látunk.

Ezért ma már a beteg legaktívabb életperiódusában, az életminôség kérdését szem elôtt tartva, ilyenkor 4 A csípôarthrosis mûtéti kezelésének korszerû szemlélete LAM ;11 1 : elvégezzük a protézisbeültetést, annak tudatában ezt a beteggel is megbeszélvehogy a késôbbiekben szinte biztosan szükséges lesz a protézis cseréje. A fiatal életkor tehát nem kontraindikációja a teljes endoprotézis beültetésének.

A sólyom artrózisának kezelése és munkatársai juvenilis krónikus arthritises betegeknél esetenként több ízületbe is sikerrel végeztek protézisbeültetést tizenéveseknél A beteg panaszai és a röntgenjelek összefüggése Bár a súlyos mozgáskorlátozottságot, ízületi mozgásbeszûkülést okozó arthrosis rendszerint markáns röntgenelváltozást a sólyom artrózisának kezelése okoz, még sincs a kettô között szoros összefüggés, ezért mindig számos szempont együttes figyelembevétele és nem a röntgenelváltozás megléte jelent mûtéti indikációt.

Különösen a rendszeres csípôtornát végzô, jól együttmûködô, a fizio- balneoterápia lehetôségeit rendszeresen kihasználó betegeknél észleljük, hogy gyakran súlyos röntgenelváltozás ellenére is viszonylag jók a csípômozgások, hosszú ideig enyhék a beteg panaszai. Ilyenkor várhatunk a mûtéttel, és e várakozás késôbb nem jelent hátrányt sem a betegnek, sem technikailag nehezebb mûtétet az operáló orvosnak.

Önmagában nem mûtéti indikáció a gyakori végtagrövidülés sem; ezt egyszerûen korrigálhatjuk cipômagasítással. Ezzel szemben, ha a fájdalom és a mozgáskorlátozottság a nem szteroid gyulladáscsökkentôk rendszeres szedése ellenére is olyan fokú, hogy a beteg nem tudja ellátni mindennapi tevékenységét, ha a konzervatív kezelés fizio- balneoterápia is hatástalan vagy a remisszió csak néhány hétig tart, akkor indokolt a teljes endoprotézis TEP beültetése.

Szintén indokolt a protézis mielôbbi beültetése olyan kórképeknél például nagy dózisú szteroidterápia miatt kialakuló femurfejnecrosis, bizonyos hematológiai kórképek, rheumatoid arthritis elôrehaladott stádiuma stb. A beteg általános belgyógyászati állapotát tekintve itt is érvényes az a szabály, hogy a mûtéti kockázat nem haladhatja meg a mûtét sikerétôl várt eredményt.

Ízületi porckopás (artrózis) - Tünetek és okok

Ez olyan szituációt is eredményezhet, hogy súlyos atherosclerosis miatt rekonstrukciós érmûtéten például aorto-poplitealis bypass mûtéten átesett, de egyidejûleg súlyos coxarthrosisban is szenvedô betegnél elvégezzük a teljes endoprotézis beültetését, mivel a beteg életkilátásai szempontjából létfontosságú a mobilitás, a napi rendszeres séta. Testsúly Ortopédiai szempontból a sólyom artrózisának kezelése kontraindikációt jelent a jelentôs túlsúly, bár saját tapasztalatunk szerint betegeink csak kis hányada képes érdemben fogyni.

Súlyos alsó végtagi varicositas esetén elôször a varixmûtétet kell elvégezni, majd ezt követôen protetizálni. Az anamnézisben szereplô korábbi csípôízületi infekció és lábszárfekély úgyszintén megfontolásra késztet és jelentôsen növeli a mûtéti kockázatot, de nem jelent abszolút kontraindikációt.

Rheuma, ízületi gyulladás, porckopás, rheumatoid arthritis (ujmedicina, biologika)

Egyéb szempontok Abszolút kontraindikációt jelent a nagy mûtétre alkalmatlanná tevô belgyógyászati állapot, a szervezetben bárhol perzisztáló gennyes folyamat gennyes fog, urogenitalis infekció, cholecystitis, kismedencei gyulladás, prostatitis, akut lábszárfekély, erysipelas vagy az operálandó csípô körüli izmok bénulása, illetve elôzô mûtétek okozta károsodása. Fontos tényezô a beteg kooperációs készsége is. El kell kerülni azt a beteg és orvosa számára egyaránt súlyos kudarcot, hogy a mûtét után a beteg motiváltság hiányában protézissel együtt sem kel fel székébôl, ágyából.

Az anatómiai viszonyok kérdése A múltban a veleszületett csípôficam, dysplasiás csípô esetén megváltozott anatómiai viszonyok gyakran abszolút mûtéti kontraindikációt jelentettek Ma már subluxalt vagy luxalt Eftekhar 2. Harris nyomán Udvarhelyi és munkatársai 13illetve Bobak 14 és saját utánkövetési vizsgálataink 15 is azt igazolták, hogy az így felépített vápa stabil, az elsô tíz évben a protézislazulási ráta nem nagyobb a normális anatómiai szituációban beültetettekéhez képest, és csak ezután emelkedik 16, Így hosszú évekre jobb életminôséget nyújt a csípôficamos, arthrosisos betegeknek.

Úgynevezett magas, iliacalis luxatio a sólyom artrózisának kezelése [Eftekhar 4. A vápát ilyenkor is a primer acetabulum helyére ültetjük. Veleszületett csípôficam talaján kialakult kétoldali szekunder coxarthrosis a-p medencefelvétel 2. A fenti dysplasiás csípô vápatetôképzés és protetizálás után posztoperatív jobb oldali a-p csípôröntgen Cementtel a sólyom artrózisának kezelése cement nélkül rögzített protézisek Sajnos még orvosi körökben is tartja magát az a tévhit, hogy a lényegesen drágább, cement nélküli protézisek jobb minôségûek, a mûtéti eredmények jobbak.

a sólyom artrózisának kezelése

Ez korántsem igaz. A cement nélküli protézisek 4. A mikroporosus felszín primer stabilitás esetén lehetôvé teszi, hogy a sólyom artrózisának kezelése környezô spongiosus csont ránôjön 5. Elônye a cementtel rögzített protézissel 6. Korai infekciók esetén viszont a cement nélküli protézis eltávolítása a jobb csípő trauma utáni trauma feladat.

A cement nélküli protézis rögzüléséhez jó csontállomány szükséges, a cementes viszont rossz csontminôség esetén is azonnali stabilitást biztosít. A nemzetközi irodalmi adatok a sólyom artrózisának kezelése nincs lényeges különbség a jó indikáció mellett beültetett cementes vagy egyes cement nélküli protézisek hosszú távú eredményeiben A cementes protézisekrôl általában hosszabb távú eredmények állnak rendelkezésre, mint a cement nélküliekrôl A cement nélküli protézisek folyamatosan fejlôdtek alak, felület fit and fill, makro- és mikroporosus felszín, hidroxiapatit-bevonat, kerámiafej és -betétes vápa és anyag vonatkozásában egyaránt.

Ugyanakkor változott a cementes protézisek mûtéti technikája is, újabb cementezési technikák bevezetése révén a cementágyat fokozott gondossággal alakítjuk ki Az összehasonlítható jó eredmények magyarázzák, hogy a protézisforgalmazó cégek mindkét változatot kínálják.

A beültetést végzô centrum saját ideológiája szerint dönti el, melyik protézist használja túlnyomó többségben. Angliában fôleg cementes rögzítésû, míg Svájcban, Ausztriában és Németországban inkább a cement nélküli típusokat használják. Saját gyakorlatunkban körülbelül kétharmad-egyharmad arányban építünk be cementes, illetve cement nélküli protézist.

A sólyom artrózisának kezelése mindkét típus esetén fizet térítést az Egészségbiztosítási Pénztár, ezért kizárólag orvosi szempontok alapján 3. Bal oldali magas luxatio háromdimenziós, rekonstrukciós CT-felvétele 6 A csípôarthrosis mûtéti kezelésének korszerû szemlélete LAM ;11 1 : ábra.

ízületek és az arc vörös foltai fájnak bursitis és a térd ízületi gyulladása

Cement nélküli protézis, speciális felszíni kiképzéssel 5. Spongiosa ránövése a cement nélküli protézis felszínére döntünk. Ha fiatal, jó csontállományú a beteg, és esetleges késôbbi reoperációra is számítani kell, úgy cement nélküli protézist használunk.